Ни для кого не секрет, что наркомания представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему. В настоящее время весьма подавляющее количество наркоманов в С.-Петербурге являются зависимыми от наркотиков опиатной группы. Они, в свою очередь, в основном представлены ацетилированным опием, изготавливающимся наркоманами в кустарных условиях и поэтому высокотоксичным. Условно проблемы, связанные со злоупотреблением наркотиков этой группы, можно разделить на "персонально-значимые" и "социально-значимые":

     Понятно, что жизнь наркомана вовсе не является легкой и беззаботной. Как показывают неформальные опросы, абсолютное большинство наркоманов мечтают избавиться от своей зависимости и вести нормальную жизнь. Основным препятствием в этом они называют тяжелые боли во время абстиненции и расстройства настроения и сна в последующем.

     

     В настоящее время в мире практикуется несколько принципиально различных подходов к решению проблем наркомании:

     

     Метадон и бупренорфина гидрохлорид (норфин, тергезик) являются наркотиками и внесены в список наркотических препаратов Российской Федерации.

     Метадон - синтетический опиатоподобный (опиоидный) препарат длительного действия (назначается 1 раз в 1-2 суток). Он имеет выраженные обезболивающий и вегетостабилизирующий (ликвидирующий вегетативные расстройства в абстиненции) эффекты, при этом практически лишенный эйфоризирующего действия. Метадон хорошо стабилизирует настроение и сон в постабстинентном периоде. Кроме того он, в отличие от опиатов растительного и полусинтетического (героин) происхождения эффективен при приеме внутрь. Метадон довольно дешев, ранее использовался в России под названием "фенадон".

     С другой стороны, метадон, как и натуральные опиаты, способен при передозировке угнетать дыхание. В настоящее время имеются препараты, так называемые "агонисты-антагонисты", так же являются мощными анальгетиками, не обладают эйфоризирующим эффектом и к тому же не угнетают дыхание. Примером такого препарата служит бупренорфина гидрохлорид (норфин). Как к метадону и норфину, так и к любым другим опиатным и опиатоподобным препаратам в относительно короткие сроки развивается физическая зависимость и абстиненция в этом случае протекает даже тяжелее, чем при героиновой зависимости.

     

     Метадон и норфин давно привлекают внимание врачей, как средства заместительной терапии при наркомании к опиатам. Отношение к ним неоднозначное.

     Положительные стороны проведения метадоновой программы поддержки отказа от использования нелегальных наркотиков весьма существенны с точки зрения решения социально-значимых проблем: больные, принимающие метадон или другие заместители (норфин) не используют нестерильных игл и шприцов - следовательно, не будут переносчиками СПИДа и гепатита, что весьма существенно в настоящее время. Несомненно, что прием химически чистого метадона предпочтительнее приема высокотоксичных наркотиков кустарного изготовления с точки зрения сохранения здоровья больных наркоманией. Они способны работать, не нуждаются в огромных суммах для покупки нелегальных наркотиков - следовательно, уменьшается вероятость их криминальной активности. Предполагается, что сокращается нелегальный рынок наркотиков и страдает наркобизнес. По отчетам зарубежных исследователей, позитивные качества метадона проявляются в полной мере при использовании довольно высоких доз.

     С другой стороны, назначение метадона не излечивает наркомании, и зависимость от опиатоподобных веществ сохраняется на неопределенное время (вплоть до пожизненного). Это вызывает серьезные возражения морально-нравственного плана, которые в основном и являются причиной запрета на использование метадона в России. Кроме того, назначение метадона не гарантирует от того, что больной наркоманией не будет употреблять метадон (или норфин) вместе с другими наркотиками. Безусловно, регулярный прием метадона не предохраняет от совершения преступлений. И наконец, отдельные пациенты через некоторое время отказываются от приема метадона, находя его не соответствующим внутренним потребностям. Эти обстоятельства заставляют абсолютное большинство специалистов, работающих с метадоном в качестве средства заместительной терапии, назначать его лишь тем пациентам, которые признаны неизлечимыми (т.е. строго ограниченному количеству пациентов).

     Использование метадона и норфина в детоксикации (в острый период абстиненции) весьма приветствуется наркоманами, т.к. по их мнению, "они даже не чувствуют ломки". Это понятно, ведь по сути лишь происходит замещение одного накротика другим. Отмена метадона по истечении 3-5 суток возможна, но вызывает резкий протест со стороны больных и немедленный отказ от лечения более чем в половине случаев. Часто эти обстоятельства приводят к фиксации больного на приеме метадона или норфина и развитии полномасштабной зависимости от них. При недобросовестном отношении медперсонала к своей работе эта зависимость является предпосылкой к незаконной продаже метадона и норфина. Напротив, новейшие технологии детоксикации (упоминавшийся метод Софронова) при наличии современных ненаркотических анальгетиков, например трамадола и кеторолака триметамина с самого начала лечения подразумевают полный отказ от наркотиков, безопасны, эффективны и хорошо переносятся больными. (Вообще говоря, с их помощью возможно лечение метадоновой зависимости в приемлемые сроки). Такие схемы детоксикации являются предпочтительными с точки зрения проведения дальнейшей реабилитации больного и жизни без каких-либо наркотиков и не провоцируют возникновения преступлений.

     Также в настоящее время имеются схемы фармакологической стабилизации состояния на отдаленных сроках ремиссии, не использующие заместители опиатов. Эти схемы весьма эффективны у пациентов с небольшим стажем, имеющих устойчивый позитивный социальный статус. У пациентов с длительным стажем, не имеющих профессиональной подготовки, глубоко интегрированных в криминальную среду, они обычно пробуксовывают.

     Из сказанного ясно, что предпочтительная сфера применения метадона - поддержание отказа от употребления нелегальных наркотиков у больных, имеющих длительный стаж наркотизации, без профессионального образования и работы, возможно - перенесших неоднократные травмы головного мозга или страдающих психической патологией, т.е. таких, которые приносят максимум проблем окружающим. Кроме того, он должен не только горячо желать избавления от зависимости от наркотиков, но и уметь жертвовать ради этого привычным комфортом (в противном случае весьма вероятен возврат к употреблению наркотиков вместе с метадоном). Поэтому он должен быть согласен на весьма жесткие условия во время приема в программу. При этом обязателен контроль за употреблением других наркотиков такими больными, мониторинг их социального и профессионального статуса. Если установлено, что больной комбинирует метадон с другими наркотиками; злоупотребляет алкоголем; продает получаемый метадон или совершает иные преступления; посещает пункт медицинского наблюдения и раздачи метадона нерегулярно - он должен исключаться из программы.

     С другой стороны, поскольку метадон является наркотиком и имеет весьма высокую цену на рынке, должен существовать механизм жесткого контроля за его отпуском больным.

     При этом проведение метадоновой программы в С.-Петербурге может оказаться первым в России, оно имеет смысл лишь при одновременном выполнении тщательного исследования динамики пациентов в медицинском, профессиональном, социальном и криминальном аспектах.